의료비 본인부담상한금 환급 신청 바로가기

👇건강보험 본인부담금 연간 총액이 개인별 상한액기준을 넘을 경우 환급 대상입니다. 아래에서 조회해보세요!

👇신청하지 않으면 지급이 어려우니 아래에서 본인부담상한금 환금금 신청을 하시기 바랍니다.

본인부담상한제는 국민건강보험 가입자가 1년간(1월 1일~12월 31일) 부담하는 건강보험 본인부담금의 총액이 소득 수준에 따라 정해진 상한액을 초과할 경우, 그 초과분을 국민건강보험공단에서 환급해주는 제도입니다.

쉽게 말해, 한 해 동안 병원비를 너무 많이 냈다면 일정 금액을 넘는 부분은 다시 돌려받을 수 있다는 뜻입니다. 이는 과도한 의료비 부담으로 인한 가계 경제의 어려움을 방지하고, 누구나 안심하고 치료받을 수 있도록 하는 사회 안전망 역할을 합니다.

환급을 받을 수 있는 기준은?

본인부담상한제의 환급 기준은 소득분위에 따라 달라집니다. 2025년 기준으로 상한액이 다음과 같이 설정되어 있습니다:

소득이 낮을수록 상한액이 낮아져 더 많은 혜택을 받을 수 있도록 설계되었습니다. 예를 들어, 4-5분위에 해당하는 분이 1년간 300만원의 의료비를 지출했다면, 상한액 170만원을 초과한 130만원을 환급받을 수 있습니다.

본인부담상한제는 사전급여와 사후환급 두 가지 방식으로 운영됩니다:

같은 병원에서 치료받으며 본인부담금이 최고상한액 826만원을 초과하는 경우, 병원이 공단에 직접 청구하여 환자는 826만원만 부담하면 됩니다.

여러 병원을 이용하여 개인별 상한액을 초과한 경우, 공단에서 직접 환자에게 초과분을 환급해주는 방식입니다.

모든 의료비가 환급 대상은 아닙니다. 다음 항목들은 제외됩니다:

건강보험이 적용되는 급여 항목의 본인부담금만이 환급 대상이 됩니다.

국민건강보험공단에서 매월 환급 대상자를 선정하여 안내문을 우편으로 발송합니다. 안내문을 받으신 분들은 다음 방법으로 신청하실 수 있습니다:

⚠️ 중요한 점은 안내문 수령일로부터 3년간만 신청이 가능하다는 것입니다. 기간을 놓치면 환급권이 소멸되므로 반드시 기간 내에 신청하시기 바랍니다.

본인부담상한제는 국민건강보험법에 근거한 법정 제도로, 건강보험료를 성실히 납부하신 모든 가입자의 권리입니다. 2024년 기준으로 약 200만 명이 수혜를 받아 총 2.5조 원이 지급되었으며, 개인당 평균 131만원의 환급금을 받았습니다.

혹시 본인이 환급 대상자인지 궁금하시다면, 지금 바로 ‘The건강보험’ 앱을 다운로드하거나 공단 홈페이지에서 확인해보세요. 소중한 환급금을 놓치지 마시고, 당연한 권리를 챙겨가시길 바랍니다.